Yöksi ovet säppiin

Kädet tekevät työtään varmoin ottein. Sairaanhoitaja Minna Riikonen on kipsaamassa murtunutta nilkkaa rouvalta, joka on kaatunut talven liukkailla. Tänään näitä on riittänyt, Minna toteaa.

Hän varmistaa, että kipsi ei purista ja kertoo, että odotettavissa on ainakin neljän viikon sairausloma.

”Oletko aiemmin kävellyt keppilöillä?” hän kysyy potilaalta.

Minna on työskennellyt täällä Var­kauden sairaalan päivystyksessä kymmenen vuotta. Hän nauttii kolmivuorotyöstä. Se on ollut hänelle henkireikä, hän kuvailee. 

Ensi vuoden alussa tilanne kuitenkin muuttuu, kun Varkauden perusterveydenhuollon yöpäivystys suljetaan. Sama kohtalo on Iisalmen yöpäivystyksellä. Päätökset tarkoittavat isoja muutoksia hoitajille ja kuntalaisille. 

”Ottaa niin pattiin. Tuolla isolla kirkolla ei ymmärretä, mitä me täällä maakunnassa menetämme”, puuskahtaa Minna.

Nimellisiä säästöjä

Sairaalaverkon päivystyspalveluja karsitaan rankalla kädellä. Pohjois-Savoon supistukset osuvat kipeästi. Alueella on pitkät välimatkat ja paljon ikääntynyttä väestöä. 

Ensi vuodesta alkaen Pohjois-Savon asukkaat joutuvat hakemaan yöaikaiset palvelut Kuopion yliopistollisen sairaalan päivystyksestä. Matkaa maakunnan laitamilta Kuopioon voi kertyä 150 kilometriä.

”Iisalmen ja Varkauden ympärivuorokautiset päivystykset ovat Pohjois-Savon hyvinvointialueelle erittäin tärkeitä saavutettavuuden ja alueen asukkaiden tasavertaisuuden vuoksi”, sanoo hyvinvointialueen johtaja Marko Korhonen. 

Hän lisää, että yöpäivystysten lopettamisesta lasketut suorat säästöt ovat arviolta vain 700 000–900 000 euroa. 

”Säästöt todennäköisesti supistuvat vielä, sillä iltaan ja yöhön pitää järjestää korvaavia palveluja. Lisäksi on varauduttava siihen, että keskittämisestä koituu hankaluuksia päivystyksen ruuhkautumisen vuoksi.”

Kuopion yliopistollisen sairaalan päivystys on ollut jo nyt välillä hyvin ruuhkautunut. Tilanne ei ainakaan kohene, kun potilasvirtaan lisätään Varkauden ja Iisalmen suunnalta tulevat potilaat. Varkauden päivystys on palvellut noin 20  000 ja Iisalmen noin 40 000–50 000 ihmistä.

Pohjois-Savossa on yritetty taistella leikkauksia vastaan. Oikeuskanslerille jätettiin kaksi kantelua, joissa vaadittiin yöpäivystysten säilyttämistä. Toisen kantelun tekivät Iisalmen ja Varkauden kaupungit, toisen teki Tehyn Varkauden ammattiosaston nimissä pääluottamusmies Nea Tolvanen.

”Meidän kantelumme ydin oli se, onko lain valmistelussa tehty virheitä ja rikkooko palveluiden pois vieminen lakia. Oikeuskansleri teki jo ratkaisunsa. Hänen mukaansa lain valmistelussa ei tehty virheitä. Siihen hän ei ottanut kantaa, onko laillista tuottaa palvelua pelkästään Kuopiossa”, Nea huomauttaa.

Vielä yritetään vaikuttaa kansalaisaloitteella. Siihen kerätään nimiä maaliskuun lopulle asti. Jotta kansalaisaloite otetaan käsittelyyn, tarvitaan vähintään 50 000 nimeä.

Monipuolista hoitoa

Illansuussa Varkauden päivystyksessä istuu viitisen asiakasta odottamassa pääsyä hoitajalle tai lääkärille. Tunnelma on rauhallinen. Hoidettavana on ollut tavanomaisia vaivoja: nilkka- ja käsimurtumia, rintakipuja, hengenahdistusta, yleistilan laskua sekä mielenterveyteen ja päihteisiin liittyviä ongelmia.

Pääluottamusmies Nea Tolvanen huomauttaa, että päivystys ei suinkaan ole niin vähäisellä käytöllä kuin on annettu ymmärtää.

”Lakia valmisteltaessa arvioitiin, että käyntejä olisi yön aikana keski­määrin 2,1. Arvio tehtiin kahden hiljaisen viikon aikana helmikuussa, eikä siinä huomioitu potilaita, jotka oli otettu sisään jo päivällä. Meidän laskelmiemme mukaan meillä on hoidettavana keskimäärin 11 potilasta per yö.”

Iisalmessa aiheutti tyrmistystä – jopa huvitusta – lakialoitteen ensimmäinen versio, jossa puhuttiin yhdestä potilaasta joka toinen yö. Lukumäärä korjattiin keskimäärin kuuteen potilaaseen per yö, mikä on iisalmelaisten mukaan edelleen liian vähän. Lisäksi tämäkin luku tarkoittaa vain uusia potilaita.

Iisalmen yöpäivystyksen lääkäri Riitta Moisala puhuu kaikkien suulla, kun hän summaa, että päätös on yksinkertaisesti hullu.

”On toimivat työporukat, toimivat tilat, toimivat sairaalat. Helpotamme painetta Kuopion päässä, koska pystymme hoitamaan pääosan potilaista alusta loppuun itse. En ymmärrä, miksi hyvää konseptia lähdetään supistamaan.”

Varkauden päivystyksessä on yhteensä 12 potilaspaikkaa ja Iisalmessa 14. On tarkkailua, elvytyshuonetta, eristyshuonetta ja ”putkaa”. Molemmilla paikkakunnilla tilat ovat valmistuneet vain muutama vuosi sitten.

Hoidollisesti päivystyksissä pystytään tekemään paljon: esimerkiksi ottamaan röntgenkuvia ja pään CT-kuvia, hoitamaan sydänvaivoja ja tekemään laboratoriokokeita vieritestauslaitteilla. 

”Julkisuuteen luodusta mielikuvasta – esimerkiksi ministeri Kaisa Juuson puheista – on saanut sellaisen kuvan, että käynti perusterveydenhuollon päivystyksessä hidastaa potilaan hoidon aloittamista. Ikään kuin seisoisimme tumput suorina odottamassa ambulanssia, joka vie potilaan jatkohoitoon”, Nea Tolvanen napauttaa.

Esimerkiksi jos rintakipuinen tulee omalla kyydillä päivystykseen, hänet tutkitaan ja aloitetaan hoito. Jos on tarvetta erikoissairaanhoitoon, potilas odottaa jatkokyytiä tarkkailussa. Läheskään aina tarvetta jatkohoitoon ei ole.

Huoli myös lapsipotilaista

Ikänsä Varkaudessa asunut Ossi Rönkkö odottaa pääsyä vastaanotolle. Hän kaatui kotona muutama päivä sitten ja nyt selvitellään verenpainelääkitystä.

Kun joulukuussa sadat ihmiset osoittivat Varkaudessa mieltään päivystyksen säilymisen puolesta, Ossi Rönkkö oli joukossa mukana.

”Ei tässä ole mitään järkeä. Matkat Kuopioon ovat hirveän pitkät ja ambulansseja on liian vähän.”

Yöpäivystyksen lakkauttaminen merkitsee sitä, että kello 22–07 välillä ei ole palvelua. Ministeri Juuso on kannustanut ihmisiä hakeutumaan päivystykseen päivällä. Tähän Riitta Moisala on aiemmin tokaissut, että jatkossa yöllisellä vessareissulla kaatuvan ikäihmisen kannattaa sitten jarrutella ilmalennon aikana, että kopsahtaa lattialle vasta aamulla. 

Nea Tolvanen tietää, että paikalliset eivät hevillä hakeudu päivystykseen, vaikka syytä olisi. Hän on huolissaan ihmisten turvallisuudesta ja terveydestä. 

”Jatkossa monet jäävät varmasti sitkuttelemaan kotiin, kun eivät kehtaa lähteä Kuopioon asti.”

Mielenosoituksessa oli myös sairaanhoitaja Jutta Soininen, joka siirtää parhaillaan Nean ja paaritaksin kuljettajan kanssa tarkkailussa ollutta potilasta sängystä paareille. Sen jälkeen Jutta pirauttaa potilaan omaiselle, että läheinen on tulossa kotiin.

Jutan vakituinen työpaikka on leikkaussalissa Kysissä, mutta hän on parhaillaan sieltä virkavapaalla ja tekee puolen vuoden pätkää Varkaudessa. Jutan toiveena olisi voida jatkaa Varkaudessa, koska täällä on koti ja perhe.

Jutta on huolissaan päivystysten lopettamisesta sekä ammattilaisena että kuntalaisena ja kolmen lapsen äitinä. Paljon puhutaan, että leikkaukset iskevät vanhuksiin, mutta iskevät ne lapsiinkin.

”Lasten vaivat ovat usein sellaisia, että tarvitaan välitöntä hoitoa, mutta ei erikoissairaanhoitoa. Esimerkiksi kurkunpäätulehduksessa olen joutunut tuomaan lapsiani päivystykseen.”

Kaventuuko osaaminen?

Kukaan ei oikein vielä tiedä, mitä tuleman pitää. Hyvinvointialueen palvelurakenneuudistus on iso, ja suunnitelmat tarkentuvat vuoden aikana. Hyvinvointialuejohtajan mukaan liikkuvia palveluja, kotiin vietäviä palveluja ja digitaalisia palveluja lisätään.

”Sen vähän perusteella, mitä suunnitelmista olemme kuulleet, Varkauden ensihoitoon tulisi nykyisen kahden ambulanssin lisäksi yksi alue-ensihoitoyksikkö. Siinä on töissä yksi ensihoitaja, eikä se kuljeta potilaita. Vastaavasti hyvin toimiva kotisairaalamme loppuisi yöllä kokonaan, ja jatkossa kotihoito hoitaisi öiset käynnit”, Nea Tolvanen kertoo.

Iisalmesta on suunnitteilla vähentää ensihoitoa: yksi kolmesta ensihoitoyksiköstä muutettaisiin alue-ensihoitoyksiköksi. 

Hoitajia kalvaa epävarmuus. Iisalmen päivystyksestä muutama työntekijä on siirtynyt jo muihin hoitoalan töihin. Tulevaisuudensuunnitelmia on vaikea tehdä, kun ei tiedä, millaisessa muodossa päivystys toimii tulevaisuudessa päivisin. Vuorotyön loppuminen harmittaa monia.

Nea sanoo, että yöpäivystyksen lakkautus merkitsee mitä todennäköisimmin myös päivystyksen alasajoa ja osaamisen kaventumista.

”Jos päivystyksestä tulee jonkinlainen kiirevastaanotto, osaaminen uhkaa kaventua päivystyksessä, mutta myös koko sairaalassa. Yöpäivystysten loppumisen myötä myös osastoilla hoidettava potilasmateriaali kapenee, kun esimerkiksi valvonnat joudutaan sulkemaan. Siinä käy sitten niin, että sellaiset hoitajat, jotka haluavat kehittyä urallaan, lähtevät pois ja rekrytointi vaikeutuu. Sama tietysti lääkäreiden osalta.”

Mutta – kaikkea toivoa ei ole vielä menetetty. Myös Oulaskankaalla Pohjois-Pohjanmaalla on tehty kansalaisaloite. Nea miettii, että jos se menisi läpi, on mahdollista, että koko lakipaketti otettaisiin vielä uudelleen käsittelyyn.

”Niin kauan kuin on elämää, on toivoa”, summaa Iisalmen päivystyksessä työskentelevä sairaanhoitaja Jari Komulainen.

Edit 25.3.2025, kello 13.30: Korjattu kansalaisaloitteen nimienkeruun päättymisajankohta. Nimiä kerätään maaliskuun lopulle, ei huhtikuun loppuun saakka.